Cirugía convencional del aneurisma tóraco-abdominal

Background: Thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA) is an infrequent disease and demands a highly specialized and experienced management. Open repair (OR) is the gold standard but it is associated with significant morbidity and mortality. Paraplegia and renal failure are the most important complications. Aim: To report our results with OR treatment of TAAA. Material and Methods: Descriptive study including all patients with TAAA operated electively and consecutively by OR between 1983 and 2019. Main outcomes are operative mortality, renal and neurological morbidity, and long-term survival. Results: We report 45 operated patients aged 33 to 84 years, 74% males. Aneurysm extension according to Crawford classification was I in 18%, II in 18 %, III in 36% and IV in 29%. Operative mortality was 4%. The frequency of paraplegia or paraparesis at discharge was 9%. No patient was discharged on hemodialysis. Survival at 5 and 10 years were 60% and 40% respectively. Conclusions: OR of TAAA is a complex procedure. Our results show perioperative mortality rates comparable to highly experienced centers. Although being a major procedure, OR remains an alternative to treat this serious condition.

Correlación entre la ecocardiografìa transesofágica tridimensional y tomografìa cardíaca en la determinación del anillo aórtico previo al reemplazo de válvula aórtica con catéteres (TAVR) / Correlation between 3-D trans-esophageal echocardiography and cardiac computed tomography in the evaluation of the aortic annulus prior to transcatheter aortic valveimplantation (TAVR)

Introducción: Para el reemplazo de válvula aórtica con catéteres (TAVR) es fundamental la adecuada medición del anillo aórtico para elegir el tamaño adecuado de la prótesis y evitar complicaciones graves como la ruptura del anillo aórtico y la insuficiencia paravalvular (IAP). La tomografía computada cardíaca (TC) es el estándar de oro en la medición del anillo aórtico, pero la ecocardiografía transesofágica 3D (ETE3D) parece ser una alternativa atractiva. Objetivo: Evaluar la correlación entre las mediciones del anillo aórtico obtenidas por ETE3D y las encontradas en la TC. Los resultados obtenidos se evaluaron en términos de la prótesis elegida y la presencia de insuficiencia aórtica post TAVR. Métodos: Se realizaron de manera retrospectiva y ciega, las mediciones del anillo aórtico por TC y ETE3D en 18 pacientes consecutivos, edad promedio 82 ± 7,06 años, sometidos a TAVR usando prótesis Sapien XT (Edwards Lifescience). Se comparó el diámetro máximo, diámetro mínimo, diámetro medio, área y perímetro del anillo. Resultados: La ETE3D subvaloró el tamaño del anillo aórtico, pero demostró tener una buena correlación con los diferentes parámetros de la TC, con mejor comportamiento para el perímetro del anillo. ETE3D y TC coincidieron en la elección de la prótesis en 17 pacientes y no hubo IAP de relevancia. Conclusión: La ETE3D tiene buena correlación comparada contra la TC en la valoración del anillo aórtico. La ETE3D parece una atractiva alternativa a la TC para medición del anillo especialmente en casos complejos o cuando la disponibilidad y acceso a la TC puede estar limitada.

In TAVR, the precise measuring of the aortic annulus is essential to determine the size of the prosthesis and to avoid complications like rupture of the annulus of aortic insufficiency. Computed tomography (CT) is the gold standard to achieve these goals. 3-D trans-esophageal echocardiography (3-D TEE) to be a useful alternative method. Aim: to evaluate the correlation of aortic annulus measurements obtained with 3-dTE and CT in the determination of annulus measurements before TAVR. Prosthesis size and presence of aortic insufficiency were related to these measurements. Methods: In a retrospective blinded protocol the measurements of the aortic annulus obtained with CT or 3D-TEE were correlated in 18 consecutive patients (mean age 82 ± 7.1) submitted to TAVR with a Sapien XT (Edwards Lifescience) prosthesis. Maximal, minimal and mean diameters as well as area and annular circumference were evaluated. Results: Compared to CT, 3D-TEE under estimated de size of the aortic annulus but correlated well with other measurements of CT, especially with the annular circumference. Measurements from both methods agreed in the determination of the prosthesis size in 17 of 18 patients. No significant per prosthetic aortic insufficiency was observed in any case. Conclusion: 3DTEE correlates well with CT in evaluating the different parameters of the aortic annulus and is a good alternative to CT in complex cases and when CT is not readily available.

Oclusión intestinal por hernia de Bochdalek / Intestinal occlusion caused by Bochdalek hernia

La hernia de Bochdalek es un defecto congénito de la región posterolateral del diafragma, usualmente del lado izquierdo, se presenta en 1 de cada 2 000-5 000 nacidos vivos, su diagnóstico en el momento del nacimiento es relativamente fácil, no así cuando este debe realizarse después del período neonatal, pues puede conllevar a evaluaciones erróneas desde el punto de vista clínico y radiológico. La presentación tardía de esta entidad no es frecuente, por lo que nos proponemos dar a conocer un caso de oclusión intestinal por hernia diafragmática de presentación tardía y revisar la literatura al respecto. Se presenta un lactante de 5 meses producto de un tercer embarazo, parto distócico por presentación pelviana, oligoamnios, Apgar 9-9, antecedentes de salud hasta el cuarto mes en que se le introduce leche de chiva y comienza con regurgitaciones bastante frecuentes. Se le realiza diagnóstico a los 5 meses de oclusión intestinal por hernia diafragmática congénita. Se interviene quirúrgicamente sin complicaciones posoperatorias, es dado de alta a los 7 días, y seguido por consulta externa, con evolución satisfactoria. La hernia diafragmática congénita, cuando se presenta después del periodo neonatal, puede diagnosticarse incidentalmente en un estudio radiológico, o por complicaciones secundarias al paso de las vísceras abdominales al tórax

Bochdalek hernia is a congenital defect of the posterolateral region of the diaphragm, usually located on the left side. It appears in one per 2000 to 5000 live births; the diagnosis at birth is relatively easy but after the neonatal period, it can lead to erroneous assessments from the clinical and radiological viewpoints. The late-presenting hernia is not frequent, so we intended to present a case of intestinal occlusion caused by late-presenting diaphragmatic hernia and to make a literature review on this topic. Here is the case of a 5 months-old infant born from a third pregnancy, which was dystotic as a result of pelvic presentation and with oligohydramnios. He had an Apgar score of 9.9 and a history of health problems until his fourth month of life when he began to be fed with goat's milk and it appeared pretty frequent regurgitation. He was diagnosed at 5 months of life with intestinal occlusion due to congenital diaphragmatic hernia. He was operated on, no complications were observed and then he was discharged from the hospital after 7 days and followed-up at outpatient service, with satisfactory recovery. The congenital diaphragmatic hernia that occurs after the neonatal period can be incidentally diagnosed in a radiological study or because of secondary complications when abdominal viscerae passed into the thorax

Celulitis orbitaria, celulitis frontal y empiema como complicaciones de sinusitis / Orbital cellulitis, frontal cellulitis and empyema as sinusitis complications

La celulitis orbitaria usualmente ocurre como complicación de infecciones de los senos para nasales, y la etiología es principalmente bacteriana. Para realizar un diagnóstico e implantar terapéutica temprana tiene gran importancia reconocer las manifestaciones clínicas de la sinusitis y las edades más afectadas, pues dada su ubicación anatómica, pueden complicarse también con infecciones del sistema nervioso central, que en la edad pediátrica tienen una connotación especial. Se presentan aquí dos pacientes de 10 y 14 años de edad respectivamente, que desarrollaron celulitis orbitaria en un caso, y celulitis frontal y empiema en el otro; así mismo, se muestran los medios diagnósticos utilizados para identificar signos tempranos de posibles complicaciones, con el objetivo que el pediatra pueda identificarlos, así como la terapéutica implantada para dar solución o evitar estas complicaciones

Orbital cellulite generally occurs as a complication of paranasal sinus infections and the etiology is mainly bacterial. It is very important to recognize the clinical manifestations of sinusitis and the most affected ages to make a correct diagnosis and to apply early treatment, since its anatomical location may bring complications with central nervous system infections which, at pediatric ages, can acquire special significance. Here are two patients aged 10 and 14 years, who developed orbital cellulitis in one case and frontal cellulitis and empyema in the other. Likewise, the diagnostic means used to identify the early signs of possible complications were presented, in order that a pediatrician can detect them, as well as the treatment to solve or to prevent these complications

Síndrome diencéfalico como causa de desnutrición severa / Diencephalic syndrome as a cause of severe malnutrition

El síndrome diencefálico es un complejo de síntomas y signos causados por disfunción de esta área del encéfalo caracterizado por una marcada desnutrición aun cuando la ingesta calórica es normal. Se presentan dos casos, el primero de ellos una niña de 13 meses de edad con antecedentes de un fallo de medro a partir del tercer mes de vida, que ingresó en este servicio para el estudio de una desnutrición proteico energética severa que presentó en el transcurso de su evolución un apetito inestable y al mes de ingresada un evento paroxístico. Se le realizó resonancia magnética nuclear y se comprobó imagen hipodensa, redondeada, que medía aproximadamente 3 x 3 cm en región supraselar; fue intervenida quirúrgicamente en 2 ocasiones, se realizó exéresis del tumor, y se confirmó anatomopatológicamente un astrocitoma pilocítico de bajo grado. El segundo paciente, un lactante que ingresó con el diagnóstico confirmado de tumor intracraneal para estudio, semejante al caso presentado anteriormente, mostraba una marcada desnutrición proteico energética, se le realizó tomografía axial computarizada en la que se pudo apreciar una extensa masa tumoral supraselar con dilatación del sistema ventricular. Durante su evolución presentó marcada anorexia con pérdida de peso progresiva, por lo que se realizó gastrostomía. A los 59 días falleció como consecuencia de una pancitopenia, y la necropsia concluyó: astrocitoma pilocítico de bajo grado.

Diencephalic syndrome is a set of symptoms and signs caused by dysfunction in this area of the encephalon and characterized by marked malnutrition despite adequate intake of calories. Two cases were reported in this paper. The first one was a 13-years old girl with a history of medro failure since her 3rd month of life, who was admitted to this service for the study of her severe protein/energy malnutrition. In the course of her hospitalization, she presented with unstable appetite and suffered a paroxistic event one month after being hospitalized. The infant girl was then performed magnetic resonance imaging test which revealed a 3 cm x 3cm rounded hypodense image in the suprasellar region. She was operated on twice, the tumor was excised and the anatomic and pathological analysis yielded the presence of low grade pilocytic astrocytoma. The second patient was an small infant who was admitted to the service with a confirmed diagnosis of intracranial tumor for study, very similar to the case previously presented. He suffered an acute protein/energy malnutrition, so he was performed a computerized tomography which showed a broad tumoral mass in the suprasellar region with dilated ventricular system. During the hospitalization, he presented with marked anorexia, progressive loss of weight and he finally underwent gastrotomy, but he died 59 days after admission as a result of pancytopenia. The result of necropsy was low grade pilocytic astrocytoma.

Evaluación del ultrasonido renal para predecir reflujo vesicoureteral en recién nacidos con infección del tracto urinario / Assessment of renal ultrasound (US) to predict vesicoureteral reflux in newborns presenting with infection of urinary tract

El presente estudio buscó determinar si la ausencia de hidronefrosis confirmada mediante ultrasonido renal rutinario constituye un indicador confiable de la inexistencia de reflujo vesicoureteral, sobre todo, grave. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, prospectivo desde 1992 hasta 2006, de una cohorte de recién nacidos que ingresaron con infección del tracto urinario de localización alta, según criterios clínicos, y a los que se realizaron ultrasonido renal y uretrocistografía miccional. Se analizaron las características clínicas e imagenológicas de la hidronefrosis, y la relación y predicción del resultado del ultrasonido renal respecto de la presencia de reflujo vesicoureteral. RESULTADOS. Se estudiaron 348 pacientes. El ultrasonido renal realizado al diagnóstico de la infección del tracto urinario resultó positivo para hidronefrosis en 110 de los recién nacidos (31,6 por ciento). El grado de hidronefrosis se asoció a la presencia de anomalías del tracto urinario representadas predominantemente por reflujo vesicoureteral. En la predicción del ultrasonido para reflujo vesicoureteral tuvimos que los estadígrafos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron respectivamente: 0,48; 0,73; 0,32 y 0,84 y fue similar para la predicción diagnóstica de los grados III o mayores. Hubo pacientes con reflujo vesicoureteral de grado III o mayor que tuvieron un ultrasonido normal. CONCLUSIONES. La tercera parte de los recién nacidos estudiados tuvieron hidronefrosis de grado variable en el ultrasonido renal, predominantemente ligera, algunas asociadas a anomalías, y otras sin causa subyacente. La hidronefrosis en el examen de ultrasonido renal no predice suficientemente la presencia de reflujo vesicoureteral, si bien el resultado negativo tampoco la excluye, aun en casos con reflujo vesicoureteral grave.

Present study tried to determine if lack of hydronephrosis confirmed by routine renal US is a reliable indicator of non-existence of vesicoureteral reflux, mainly the severe one. METHODS: We carried out a prospective observational study from 1992 to 2006 in a cohort of newborns admitted presenting urinary tract infection of a high location, according clinical criteria, and also a renal US and micturition ureterocystography. Clinical and imaging features of hydronephrosis were analyzed as well as relation and prediction of result. RESULTS: A total of 348 patients were studied. Renal US performed to diagnosis of urinary tract infection was positive mainly to hydronephrosis in 110 of newborns (31, 6 percent) by vesicoureteral reflux. Hydronephrosis degree was associated with presence of tract urinary anomalies represented by vesicoureteral reflux. In prediction of US for above mentioned reflux, we note that sensitivity, specificity, and positive predictive value were: 0, 48, 0, 73, 0, 32, and 0,84 respectively and was similar for diagnostic prediction of III grades or greater. There were patients presenting Grade III vesicoureteral reflux or greater with a normal US. CONCLUSIONS: Third part of study newborns had hydronephrosis of variable degree in renal US, mainly the light type one, some associated with anomalies, and other without underlying cause. Hydronephrosis in renal US examination don't predict enough presence of vesicoureteral reflux, even though negative results don't exclude it, even in a severe vesicoureteral reflux.

Riesgo de daño renal cicatrizal después de infección del tracto urinario en recién nacidos / Risk of damage renal scar after infection of the tract urinal in recently born

El presente trabajo se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de daño renal cicatrizal e identificar los factores de riesgo a él contribuyentes en niños recién nacidos con la primera infección del tracto urinario. Se llevó a cabo un estudio analítico de factores de riesgo, caso-control, con regresión logística binominal, en recién nacidos con infección del tracto urinario de localización alta, adquirida en la comunidad, que fueron ingresados consecutivamente en el Hospital Pediátrico Universitario Juan M Márquez, entre febrero de 1992 y diciembre de 2004. Se realizó gammagrafía renal con DMSA para identificar cicatrices renales. Las pruebas de chi cuadrado y regresión logística se aplicaron para identificar factores de riesgo independientes. La prevalencia de daño renal cicatrizal fue de 25,4 por ciento. En el modelo de regresión se incluyeron para análisis multivariado los factores de riesgo: ultrasonido prenatal con pielectasia, microorganismo diferente de Escherichia coli, ultrasonido renal posnatal con anomalías, presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado, reinfección en los primeros 3 meses de vida, sexo masculino, retardo en inicio del tratamiento antibiótico ≥ 4 d, leucocituria ≥ 10 000/mL, respuesta desfavorable al tratamiento inicial y bacteriemia al mismo microorganismo de la infección urinaria. Finalmente solo resultaron significativos (p < 0,05) el ultrasonido prenatal con pielectasia y la presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado. Una cuarta parte de los neonatos que han sufrido infección del tracto urinario alta quedan clínicamente con daño renal cicatrizal y se demuestra fehacientemente que, partiendo del factor común de que todos los pacientes tuvieron infección urinaria alta clínicamente, la presencia de reflujo es el factor de riesgo independiente que se asocia a la ocurrencia de daño renal cicatrizal.

Manejo anestésico en un paciente de 8 años de edad con diagnóstico de obstrucción intestinal en el Hospital Manuel de Jesús Rivera La Mascota noviembre 2004 / I manage anesthetic in a 8 year-old patient with diagnosis of intestinal obstruction in the Hospital Manuel of Jesus Rivera The Mascot November 2004

Presente analisis del estudio de caso del Manejo anestésico en un paciente de 8 años de edad con diagnóstico de obstrucción intestinal en el Hospital Manuel de Jesús Rivera La Mascota noviembre 2004, realizado para obtar el título de anestesia y reanimación en enfermería. Se analiza paciente con manejo anestesico sometido a cirugia por obstrucción intestinal causada por invaginación. Hace 11 meses fue intervenido quirúrgicamente a causa de una invaginación Ileocecocolica Ascendente en la cual no presentó ningún tipo de dificultad, actualmente paciente cursa con un estado de diarrea aguda mas ascaridiasis, presenta estado de palidez. Paciente activo, reactivo, hidratado, no alérgico, no presenta dificultad aparente para intubación endotraqueal, paciente NPO. Durante el durante el acto operatorio se tomaron medidas inmediatas como la toma del pulso, presión y temperatura, asi como la saturación de oxígeno en la sangre y la capacidad del paciente de eliminar bióxido de carbono del pulmón utilizando métodos no invasivos (que no le duelan al niño). En conclusión es importante para el medico y el anestesista conocer la fisiopatología de la enfermedad del paciente para determinar el mejor protocolo anestésico y quirúrgico que permita correcto manejo de la anestesia y la cirugía conforme a cada paciente.

Estudio de factibilidad para la producción de plantas medicinales en Zamorano y su comercialización en Tegucigalpa / Feasibility study for the production of medicinal plants in Zamorano and its commercialization in Tegucigalpa

A nivel de mercado internacional el término plantas medicinales se considera como drogas de origen vegetal, las cuales según su categoría de uso tienen diferentes destinos finales. La situación del comercio de plantas medicinales, en América Latina es extractivista, ya que un alto porcentaje de las materias primas empleadas en las distintas industrias de procesamiento tiene su origen en poblaciones silvestres. El objetivo fue determinar la factibilidad para la producción de plantas medicinales en Zamorano y su comercialización en Tegucigalpa. Se diseñó un formato abierto para recopilar información y posteriormente se realizó un censo a los industriales con el fin de caracterizar y determinar el nivel de consumo. Se determinó que en el mercado de Tegucigalpa existen dos empresas formalmente establecidas (Exvecam y Lever), las cuales utilizan plantas medicinales como materia prima para la producción de suplementos dietéticos los cuales se comercializan en el mercado nacional e internacional. Se recopiló información secundaria sobre el cultivo de plantas medicinales con lo que se determinaron las especies de mayor demanda para la elaboración de suplementos dietéticos en el mercado hondureño. Tomando en cuenta los criterios de clima, disponibilidad de información y volúmenes demandados se determinó evaluar la factibilidad de producir jamaica y menta, con una cantidad anual demandada de 5,000 kg para cada una respectivamente. Se realizó un estudio técnico donde se describió el paquete tecnológico, los insumos y las instalaciones necesarias para cada cultivo. A partir del estudio técnico se realizó un estudio financiero realizando un flujo de caja incremental para 5 años. Para las condiciones de Zamorano la inversión para el establecimiento de una plantación de jamaica y menta es de US$ 2,873 y US$ 2,578 respectivamente, obteniendo un VAN de US$ 804 y TIR 35% para jamaica y un VAN de US$ 1,889 y TIR 56% para menta. Los cultivos son dos opciones viables de inversión para la Empresa Universitaria de Cultivos Intensivos.

Cryptosporidium parvum: patógeno emergente de veiculação hídrica: desafios metodológicos de detecção ambiental / Cryptosporidium parvum: pathogen emergent of water transmission: methodological challenges of environmental detection

A qualidade e segurança da água são questões que estão chamando a atenção das autoridades em saúde pública. Várias espécies do gênero Cryptosporidium foram descritas, mas somente o Cryptosporidium parvum têm sido associado às doenças gastrintestinais (...). A criptosporidiose pode ser fatal em imunocomprometidos e pode debilitar severamente indivíduos imunocompetentes. Outro agravante dá-se pelo fato de oocistos de Cryptosporidium serem resistentes às pressões ambientais, podendo sobreviver por vários meses no ambiente aquático e são também resistentes à desinfecção por cloro utilizada no tratamento convencional de água (MULLER, 2000). Atualmente existem diferentes métodos propostos, mais ainda não padronizados. A ausência de uma metodologia padronizada para detecção de oocistos de Cryptosporidium dificulta a viabilização de um monitoramento ou pesquisa deste patógeno emergente. No Brasil, os dados acerca da ocorrência deste parasito em água de abastecimento são limitados. A portaria 1469 de 2000, que em seu padrão microbiológico de potabilidade da água para consumo humano recomenda inclusão de pesquisa de organismos patogênicos, com o objetivo de atingir, como meta, um padrão de ausência, dentre outros, oocistos de Cryptosporidium spp. Recomenda-se, mundialmente, o monitoramento de Cryptosporidium em sistema de água potável que abastecem cidades com população entre 10000 e 100000 pessoas. Entretanto, os métodos normalmente usados na determinação de oocisto na água são ineficientes e extremamente variáveis, citando como exemplos a identificação de falsos-positivos por interferências com algas e outras espécies de protozoários (FRANCO et al., 2001). Conclui-se que a inexistência ou inadequação do tratamento de dejetos pode gerar a contaminação dos mananciais de água, podendo veicular e disseminar C. parvum. Em face disso, torna-se fundamental o desenvolvimento e aprimoramento de métodos diagnósticos de detecção.

Gastropatia hiperplasica glandular gigante (Enfermedad de Menetrier) / Menetrier´s diseases

La enfermedad de Ménétrier se caracteriza por un crecimiento glar dular con engrosamiento de pliegues en las paredes del estómago, constituyendo parte de un grupo de gastropatías hiperplásicas perdedoras de proteínas de etiología aún no precisada. Es una dolencia que ocurre usualmente en personas con edades entre 30 a 60 años, siendo muy rara en la edad pediátrica. Clinicamente se presenta con diarrea recurrente, vómitos, dolor abdominal y pérdida de peso. No existe un tratamiento específico, requiriendo solo un manejo sintomático de soporte. Los autores informan el caso de un niño de 7 años, con esta enfermedad, la cual se presentó con síntomas poco habituales (edemas, asciti derrame pleural); en los estudios de gabinete se confirmó PC trasonido, ascitis, derrame pleural y una hiperecogenecidad del estomago por la cual se procedió a realizar un tránsito gastrointestinal, cortando irregularidades en el llenado gástrico. El estadio endoscópico mostró un fundus gástrico de forma irregular, engrosando, con secreción espesa, viscosa y transparente en todo el estómago. El tratamiento intaurado consistió en la administración de albúmina, con la cual do obtener la desaparición de su sintomatología (edemas, ascitis ame pleural); posteriormente se continuó con la administració tomática de protectores gástricos y dieta hiperproteica. Fue dado d tres semanas despúes sin molestias significativas

Cryptosporidium parvum - patógeno emergente de veiculação hídrica: desafios metodológicos de detecção ambiental / Cryptosporidium parvum - emerging pathogen of veiculation hydric: methodological challenges of environmental detection

A qualidade e segurança da água são questões que estão chamando a atenção das autoridades em saúde pública. Várias espécies do gênero Cryptosporidium foram descritas, mas somente o Cryptosporidium parvum têm sido associado às doenças gastrintestinais (TEUNIS & HAVELAAR, 2002). A criptosporidiose pode ser fatal em imunocomprometidos e pode debilitar severamente indivíduos imunocompetentes. Outro agravante dá-se pelo fato de oocistos de Cryptosporidium serem resistentes às pressões ambientais, podendo sobreviver por vários meses no ambiente aquático e são também resistentes à desinfecção por cloro utilizada no tratamento convencional de água (MULLER, 2000). Atualmente existem diferentes métodos propostos, mais ainda não padronizados. A ausência de uma metodologia padronizada para detecção de oocistos de Cryptosporidium dificulta a viabilização de um monitoramento ou pesquisa deste patógeno emergente. No Brasil, os dados acerca da ocorrência deste parasito em água de abastecimento são limitados. A portaria 1469 de 2000, que em seu padrão microbiológico de potabilidade da água para consumo humano recomenda inclusão de pesquisa de organismos patogênicos, com o objetivo de atingir, como meta, um padrão de ausência, dentre outros, oocistos de Cryptosporidium spp. Recomenda-se, mundialmente, o monitoramento de Cryptosporidium em sistema de água potável que abastecem cidades com população entre 10000 e 100000 pessoas. Entretanto, os métodos normalmente usados na determinação de oocisto na água são ineficientes e extremamente variáveis, citando como exemplos a identificação de falsos-positivos por interferências com algas e outras espécies de protozoários (FRANCO et al., 2001). Conclui-se que a inexistência ou inadequação do tratamento de dejetos pode gerar a contaminação dos mananciais de água, podendo veicular e disseminar C. parvum. Em face disso, torna-se fundamental o desenvolvimento e aprimoramento de métodos diagnósticos de detecção.

Selección y evolución de pacientes con indicación de trasplante hepático en el Hospital Regional de Temuco / Selection and evolution of patients with indications of liver transplantation in the regional hospital at Temuco

El trasplante hepático construye una alternativa terapéutica de alta eficacia en pacientes con hepatopatías agudas o crónicas irreversibles. Es fundamental efectuar una rigurosa selección de los candidatos; ésta permite evaluar el tipo de enfermedad y su momento evolutivo y, detectar contraindicaciones que disminuyan su eficacia. El objetivo de este trabajo es conocer el número de eventuales candidatos a TH por año en el Hospital Regional de Temuco, sus características clínicas y demográficas. Se efectúa un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes que ingresaron a los Servicios de Medicina Interna y Cirugía del Hospital Regional de Temuco, para estudio y/o tratamiento de alguna enfermedad hepatobiliar grave e irreversible, aguda o crónica, entre enero de 1993 y diciembre de 1994. Estos individuos fueron considerados como potenciales candidatos a trasplante hepático, y tras la revisión de sus historias clínicas, se efectuá un análisis del diagnóstico etiológico, características clínicas, tiempo de evolución, número de hospitalizaciones, y la evolución en el tiempo, para determinar su real condición de candidatos a trasplante hepático. La indicación y el momento evolutivo adecuado para el trasplante se basó en criterios internacionalmente aceptados. Se intentó conocer el destino y supervivencia de estos individuos, para lo cual se recurrió a las oficinas del Registro Civil e Identificación. De los pacientes inicialmente valorados, se descartaron 36 (58 por ciento), por carecer de indicación precisa de trasplante; por lo tanto, la serie final a estudiar quedó conformada por 26 pacientes, 18 hombres (69 por ciento) y 8 mujeres (31 por ciento), con una edad promedio de 46 años. La etiología que determinó la indicación de trasplante hepático fue: dato hepático hepatocelular (73 por ciento), colestásico (8 por ciento); insuficiencia hepática aguda (15 por ciento); y hepatocarcinoma (4 por ciento). Se constató que al año de seguimiento sólo 7 pacientes (32 por ciento) se encontraban vivos; y a los 2 años, sólo 2 (9 por ciento) persistían vivos

Absceso hepático de origen hidatídico: resultado de la cirugía de urgencia / Liver abscess of hydatidic origin: results of the emergency surgery

La hidatidosis constituye una zoonosis de importancia en Chile, su frecuencia es mayor en aquellas regiones donde es importante la actividad agrícola y ganadera. La localización hepática de la enfermedad es la más común y se relaciona con una incidencia significativa de complicaciones y mortalidad. Se efectúa el análisis de una serie prospectiva de pacientes portadores de hidatidosis hepática complicada como absceso hepático (AHH), tratados con carácter de urgencia en la Unidad de Emergencia del Hospital Regional de Temuco entre mayo de 1994 y abril de 1996. En ellos se efectuó un tratamiento agresivo de su patología, que consistió en terapia antimiocrobiana y cirugía de urgencia (quistectomía subtotal con o sin drenaje de la via biliar dependiendo de las condiciones de cada paciente en particular). Se realizó un seguimiento clínico, de laboratorio y ecotomográfico para constatar la evolución postoperatoria de los pacientes